- Coopération Asalée
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Dans le cadre de notre engagement pour une prise en charge coordonnée et préventive, la Maison de Santé Pluriprofessionnelle bénéficie de la présence d’infirmières ASALÉE, qui travaillent en étroite collaboration avec les médecins généralistes.
Ces infirmières sont spécifiquement formées pour accompagner les patients atteints de maladies chroniques (diabète, hypertension, BPCO…), pour réaliser des actions d’éducation thérapeutique, et pour participer aux actions de dépistage et de prévention, notamment :
- Bilan de santé et suivi individualisé
- Aide au sevrage tabagique
- Prévention cardiovasculaire
- Dépistage des troubles cognitifs
- Accompagnement des patients en situation de fragilité
Leur rôle s’inscrit pleinement dans une démarche de soins coordonnés, en lien direct avec les médecins traitants, pour améliorer le suivi global et renforcer la prévention.
- ICOPE et dépistage de la fragilité
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Notre Maison de Santé Pluriprofessionnelle s'engage dans la prévention de la perte d’autonomie en déployant le dispositif ICOPE (Integrated Care for Older People), recommandé par l’Organisation Mondiale de la Santé. Ce programme s’adresse aux personnes de 60 ans et plus, afin de repérer précocement tout signe de fragilité.
Dans ce cadre, des permanences sont mises en place pour proposer un repérage simple et gratuit à toutes les personnes concernées.
En complément, deux infirmières de la MSP sont formées à l’évaluation gériatrique standardisée, un outil approfondi de dépistage de la fragilité destiné aux patients de 75 ans et plus. Ces évaluations sont réalisées en coordination avec les médecins généralistes de la MSP, pour assurer un suivi global et personnalisé.
Dans le cadre de la prise en charge de la fragilité, un parcours structuré est proposé, avec l’appui de différents professionnels de santé de la MSP. Ce parcours peut inclure :
- Des séances d’activité physique adaptée
- Des ateliers de stimulation cognitive
- Un soutien psychologique individualisé
- Des ateliers d’éducation nutritionnelle
L’objectif est d’agir de manière précoce et globale pour préserver l’autonomie et améliorer la qualité de vie des patients concernés.
- Programme d'éducation thérapeutique du patient
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Huit professionnels de santé de notre Maison de Santé Pluriprofessionnelle sont désormais formés à l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP).
Cette formation leur permet de mieux accompagner les patients atteints de maladies chroniques, en leur proposant des programmes éducatifs personnalisés, visant à renforcer leurs compétences pour mieux vivre avec leur pathologie.
L'équipe est en cours de structuration de programmes plurithématiques, notamment autour du diabète, afin d’aborder de manière globale les enjeux liés à la maladie. Plus d'informations dans notre rubrique Actualités Santé.
Ces programmes seront proposés en ateliers collectifs ou en accompagnements individuels, dans une approche bienveillante, centrée sur les besoins et les objectifs de chaque patient.
